VERZEKERINGEN
WIE ZIJN WIJ
LINKS
KLANTENSERVICE
Offerte aanvraag rechtsbijstandverzekering
Vaartuiggegevens
Categorie
Motorkruiser
Speedkruiser
Kajuitzeiljacht
Motorzeiler
Rond- platbodem
Sloep / vlet
Open Zeilboot
Open Toerboot
Open Multihull
Rubberboot
Speedboot
Visboot
Waterscooter
Zeilplank
Merk
Bouwjaar
Type
Dagwaarde
Dagwaarde incl. motor
Ja
Nee
Nieuwprijs
nieuwprijs incl. motor
Ja
Nee
Land ligplaats
Vindt verhuur plaats?
Ja
Nee
Aanvullende gegevens pleziervaartuigenrechtsbijstand
Bij verhuur zijn huurvoorwaarden aanwezig
Ja
Nee
Beschikt u over een recent inspectie rapport
Ja
Nee
Beschikt u over een recent taxatie rapport
Ja
Nee
Uitbreiding verzekering
Ja
Nee
Gewenste uitbreiding
Rechtsbijstand Motorrijtuigen
Rechtsbijstand Verkeersdeelnemers
Rechtsbijstand Consumentengeschillen
Rechtsbijstand Wonen
Rechtsbijstand Werk en inkomen
Verzekeringsgebied
Toepassing gewenst voor
Nederland
Benelux
Duitsland
Europa
Wereld
Verzekeringsverleden?
Ja
Nee
Bent u eerder verzekerd geweest
Ja
Nee
Bij welke maatschappij
Het aantal schadevrije jaren
Overige mededeling en/of vragen die voor de offerte van belang kunnen zijn
Hoe bent u aan ons adres gekomen?
Uw gegevens (aanvrager)
Voor- en achternaam
Dhr.
Mw.
Adres
Huisnummer
Postcode
Woonplaats
Telefoonnr. (overdag)
Telefoonr. (avond)
Fax
E-mailadres
Hoe wilt u de offerte ontvangen
E-mail
Post
Fax
Harry Jansenlaan 12 5481 CB Schijndel - Postbus 234 5480 AE Schijndel |
Sitemap